Стало известно кто заплатит за анализы жителей Магаданской области в больницах

5 марта 2020 | 13:00

Интервью с  руководителем территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области Анастасией Щербаковой.

 — Сегодня предлагаю напомнить о правах людей, у которых есть полис обязательного медицинского страхования. Будем брать некие ситуации конкретные. Человек находится у врача. Нужно распределить, врач поликлиники или больницы?

— Без разницы.

— Врач выписывает человеку лекарства и говорит, что этих лекарств нет — «вам нужно купить их в аптеке». Имеет ли право так говорить врач и может ли человек вернуть эти деньги? В каком случае да, а в каком случае нет?

— Главное — у какого врача вы находитесь. Если вы находитесь у врача амбулаторно-поликлинического звена, в поликлинике, то в данном случае врач правомочен указать на то, что вам необходимо приобрести лекарственные препараты. В рамках территориальной программы ОМС лекарственные препараты в условиях амбулатории, так мы называем поликлиники, только для особых категорий граждан. Это льготные категории граждан, особо болеющие, ветераны войны, дети до года. Они определены законом. Все остальные должны покупать лекарственное обеспечение, при лечении в поликлинике, за свой счёт.

Если вы находитесь на стационарном лечении и врач там вам предлагает это делать, то это незаконно. В данном случае вы должны сразу обратиться. Во-первых, ничего не покупать, а если купили, то сохранить все чеки. Обратиться к своему страховому представителю. У вас номер страхового представителя написан на вашем полисе с обратной стороны; либо на памятке, которую выдаёт страховой представитель, когда получаете полис; либо на нашу горячую линию — 8-800-225-50 и сообщить о таком факте.

Любой страховой представитель, будь то в страховой компании или здесь в территориальном фонде, полностью решит вашу проблему, проведёт экспертизу, переговорит с врачом, с главным врачом учреждения, где такие вещи происходят. В случае если вы оплатили лекарственные препараты — вернёт вам деньги.

— Давайте про ситуацию, приближенную к жизни. Врач говорит: «Я бы вам рекомендовал вот такие лекарства. Они более эффективные, но у нас их сейчас нет. Если вы хотите, можете купить их за свои деньги. Я не имею права навязывать, но эти лекарства более эффективны. Их нет, поэтому я прописываю вам другие». Человек говорит: «Хорошо, какие нужно купить?». Идёт и покупает. В этом случае как?

— В данном случае вы сами соглашаетесь с врачом, что вы не будете получать другие лекарственные препараты. Врач вам предлагает именно эти. Вы идёте и покупаете за свой счёт. Но вы также можете обратиться к своему страховому представителю, либо в территориальный фонд, для проверки — с какой целью врач это проводит. Точно ли он считает это более эффективным в вашем случае, если какой-то препарат из жизненно важных  вам противопоказан, то он может собрать врачебную комиссию, провести консилиум и назначить вам также бесплатно, закупив другой лекарственный препарат.

Опять же, мы говорим про лечение в стационаре. Надо всегда быть настороже и лучше лишний раз проконсультироваться у страхового представителя. Я думаю, что страховой представитель очень быстро решит проблему с любой больницей в нашем городе и тем более в нашем регионе, где не так много больниц и всё друг друга знают. Я думаю, что необходимый лекарственный препарат вам всё-таки приобретут в стационаре.

Он должен объяснить, что это мы можем приобрети бесплатно, а это не входит в перечень жизненно важных лекарственных препаратов, он очень дорогой, не прошёл сертификацию, но вы можете его приобрести, я считаю он поможет вам больше. Но если эти два препарата, даже с разной стоимостью в 10 рублей или в 100 рублей входят в жизненно важные препараты, и один показывает большую эффективность для одного пациента, чем другой — должна быть проведена врачебная комиссия, назначен препарат и куплен за счёт средств ОМС.

— Не уходим далеко из больницы, даже больше ситуация о поликлинике. Человек приходит в поликлинику и хочет обследоваться, или у него какое-то заболевание. Ему говорят: «Вам нужно знать такой-то и такой-то анализ, но эти два анализа платные, потому что в лабораториях наших их не делают». Такое может быть?

— Нет. Аналогичная ситуация. Любые анализы, которые назначает поликлинический врач-терапевт, либо узкий специалист, должны, если это в рамках оказания поликлинической помощи, если они входят в стандарты и порядки оказания помощи по этому профилю — хирургические, акушерские, гинекология, терапия, — они должны проводиться за счёт средств больницы, учреждения в которое вы пришли. 

— То есть, если человеку предлагают сдать платно, как ему быть?

— Жаловаться идти. По той же самой схеме. Там будут развираться, посему предложили именно эти анализы, почему их нет в этой больнице, почему в этой больнице нет заключённого договора с этой больницей. Бывают ситуации, что в порядке оказания медицинской помощи по какому-то профилю обозначено, что вот эти обязательные анализы, а вот эти — в каких-то ситуациях — один на тысячу человек.

У нас в принципе эти анализы не проводятся потому, что они сложные, дорогостоящие. Человеку могут предложить, если их оказывают в платных клиниках и их провести. Но я скажу так, у нас на территории Магаданской области сложных лабораторных исследований, которые не проводятся в областных учреждениях, даже в частной медицине нет.

Например, сейчас у нас есть понятие — анализ на молекулярную гистологию для того, чтобы вам могли назначить таргетный препарат в случае, если вы являетесь онкобольным. Её на территории Магаданской области никто не выполняет, её делают только в федеральных центрах. Это очень дорогостоящий анализ и его по направлению, собирают биологический материал с человека, направляют туда и делают. Опять же, не за счёт человека, а за счёт больницы.

— Если человек хочет обследовать своё здоровье и говорит: «Я подозреваю, что-то вот здесь или там», а ему говорят: «Вот есть перечни обязательных, а можно перестраховаться и сдать ещё вот этот анализ».

— Если вы уже подписываете какой-то договор на оказание платных услуг в любую частную клинику, вы не сможете доказать в перспективе то, что вас к этому кто-то принудил. Не забывайте о том, что оплачивая деньги, получая квитанции, заключая договора с частными клиниками, с частными врачебными практиками, вы заведомо договариваетесь о том, что вы согласны. В знаете о том, что у вас есть бесплатная медицина, которая может быть вам оказана, но вы выбираете в пользу платной медицины. Здесь, к сожалению, страховые представители не всегда могут помочь к возвращению денег.

— Просто человек, который приходит к врачу, он доверяет врачу, он верит. Он думает, если врач говорит, что невозможно сдать эти анализы бесплатно.

— При каждом таком моменте я бы советовала маленький «поклепчик» в сторону своего страхового представителя на этого врача обозначить. Я думаю, если это был не единичный случай, то беседа с врачом будет проведена, экспертиза качества оказанной медицинской помощи на больницу будет проведена.

На самом деле, очень много жалуются. Очень много у нас экспертиз, какие-то обоснованные, какие-то необоснованные. Мы не отменяем того факта, что люди бывает жалуются необоснованно. Все 50 на 50. В принципе, мы все продолжаем лечиться. Никто особо ни на кого не обижается, никто никого, слава богу, из-за злобы не гробит. На самом деле, жалоб много.

— Но вы каждую жалобу тоже рассматриваете? Может быть где-то неправ пациент. Было же и такое?

— Да. Мы не отменяем того момента, что пациенты бывают разные. Не всегда знают о своих правах, не всегда знают о том, что они реально могут, а что не могут. Очень часто излишне наговаривают на врачей. Это всё проверяется на базе первичной документации, на базе опроса со стороны врача, пациента, с жалобы и выводится определённое решение.

Но во всех случаях, когда деньги незаконно взимаются, в тех вариантах, о которых вы рассказали, всегда деньги возвращаются.

 

Радио Колыма
Fm 107.5
Play
Stop