Алла Чагайдак: Призываю колымчан понимать, что туберкулез можно выявить на ранних этапах только при флюорографическом обследовании

26 марта 2020 | 18:30

О необходимости прохождения флюорографии, о том, как защитить себя и своих детей от туберкулеза, как распознать симптомы, и о том, почему многие предприятия не проводят периодический медицинский осмотр рассказала корреспонденту «Колыма Плюс» главный врач магаданского противотуберкулезного диспансера Алла Чагайдак.

— 24 марта — Всемирный день борьбы с серьезным заболеванием — туберкулез. Несколько слов о том, как у нас в городе и в области обстоит дело с этим серьезнейшим заболеванием. Можно даже в цифрах.

— Сначала я немного расскажу про историю. 24 марта Всемирная организация здравоохранения 1992 году обозначила этот день как Всемирный день борьбы с туберкулезом. В этот день мы говорим о туберкулезе, чтобы его профилактировать. Чтобы люди знали об этом заболевании и вовремя его выявляли.

А почему 24 марта? Сто лет назад в 1892 году Роберт Кох объявил миру, что он обнаружил микробактерию туберкулеза. Ему удалось ее идентифицировать. Традиционно с 92 года Всемирная организация здравоохранения этот день объявила. Акция проводится и мы ежегодно в ней участвуем.

В этом году акция объявлена под лозунгом «время пришло». Время пришло обратить внимание на профилактику и своевременное выявление туберкулеза.

— Которая, опять же, зависит только от нас.

— Своевременное выявление туберкулеза это, конечно же, санитарная грамотность. Люди должны знать, что это такое. Заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Каждый может заразиться этим заболеванием. Никто не застрахован. Мы можем встретиться с больным, который является основным источником выделения в окружающую среду бактерии туберкулеза, при чихании, кашле, разговоре капельки мокроты, даже слюны, оседают в пыль. Могут с пылью попадать, могут напрямую взаимодействовать и человек с вдыхаемым воздухом получает микробактерию туберкулеза.

Это заболевание распространено везде. В любом общественном месте можно получить микробактерию туберкулеза. В Магадане и в Магаданской области, как и в целом по Российской Федерации, отмечается снижение заболеваемости туберкулезом. Мы расцениваем ситуацию по заболеваемости как благополучную. Этот показатель ниже 40 на 100 тысяч населения. Это индикатор. Если выше 40 на 100 тысяч населения, то ситуация считается неблагополучной.

— Как себя защитить? Мы все посещаем общественные места. Дети ходят в школы, в институт, мы ходим по магазинам. Понятно, должна быть гигиена, мыть руки чаще. Но, например, мы стоим в очереди в магазине и кто-то чихнул. Как я должна понять, что через месяц или 2 месяца с моим здоровьем, с моим организмом происходит что-то неладное? Какие признаки? На что обратить внимание?

— Защитить себя можно повышением иммунитета. Если микробактерия попала к вам в организм, она будет в нем находиться. Это называется состояние инфицирования. Латентно-туберкулезная инфекция может развиваться. Но это не заболевание. Чтобы заболевание не развилось, нужно повышать свою сопротивляемость, повышать иммунологический статус. Правильно питаться, вести здоровый образ жизни, избегать вредных привычек, которые снижают иммунитет.

Необходимо понимать, что если вы находитесь в обществе человека, который кашляет, сегодня это активно и с коронавирусом, необходимо держать дистанцию 1,5-2 метра, чтобы микробактерия не попала напрямую к вам. Чтобы вы не вдохнули вирус.

— А если он стоит рядом? И ты не успел. Мы ведь не знаем, что человек, стоящий рядом, через минуту чихнет.

— Стоит отвернуться, чтобы поток воздуха не попал непосредственно к вам.

— Можете ли вы сказать, что эта бактерия все-таки в мой организм попала, мой иммунитет, гипотетически, может ли ее подавить и справиться с этим сам? Без моей помощи, без моего обращения к медикам и специалистам.

— По статистике треть населения мира инфицирована микробактерий туберкулеза, носит в себе микробактерию туберкулеза. Но заболевание развивается не у всех. Только у 10% населения развивается болезнь. Организм самостоятельно может, и он это делает, микробактерию туберкулеза победить. Она находится в ограниченном количестве, не распространяется, потому что он ее блокирует. Все зависит от сопротивляемости организма.

Много факторов влияет на то, разовьется или не разовьется заболевание. Мы говорим о медицинской группе риска. Это пациенты с сахарным диабетом, с язвенной болезнью, с ВИЧ-инфекцией, которые получают стероидную терапию, у которых снижен иммунитет и белковый обмен. Они в зоне высокого риска. Риск социальный — это наркоманы, бомжи, лица злоупотребляющие наркотиками, приехавшие из других территорий тоже находятся в группе риска. Тут тоже нужно понимать, что у них заболевание может развиваться гораздо чаще, чем у других людей.

— То есть, нужно постараться максимально себя ограничить от такого круга лиц.

— Я говорю о том, что если вы в этой группе риска, значит вам нужно прислушаться к себе и обязательно проходить обследование на туберкулез не реже, чем один раз в год. Это флюорографическое обследование у взрослых, у детей — иммунодиагностика. Не пренебрегайте этим, потому, что ранние формы туберкулеза излечимы. Люди возвращаются в социум к труду и ведут нормальный образ жизни. Как обыкновенные люди и забывают о том, что они когда-то болели этой болезнью.

— Флюорография является обязательной на каждом предприятии. То есть работодатель должен организовать свой коллектив, чтобы ежегодно каждый сотрудник предоставил в отдел кадров результат флюорографического исследования. Почему сейчас многие предприятия этого не делают, если это прописано законом?

— Не могу сказать, почему не делают. Могу только сказать как это должно быть. Трудовой кодекс, статья 312 и 313 говорит о том, что работодатель обязан проводить периодический медицинский осмотр. Кратность периодических медосмотров определена 302-м приказом. Это уже решает кадровик или специально выделенный сотрудник в учреждении, предприятии. Он должен составить списки сотрудников, договориться с медицинской организацией о времени прохождения периодического медицинского осмотра. Организовать выход и контролировать прохождение медосмотра.

Сейчас есть диспансеризация. Я думаю, что в поликлинике нашего города с радостью возьмут информацию от предприятия. Это уже ответственность работодателя — организовать медицинский осмотр.

Если говорить о том, почему не делается — может быть потому, что нет жесткого контроля. Многие боятся проверок. Если при проверке нет у сотрудников периодического осмотра, то штрафные санкции высокие. Если на физическое лицо до 30 тысяч рублей, то на юридическое — до 150 тысяч рублей. Штраф может накладываться на каждого сотрудника, не прошедшего периодический медицинский осмотр и работающего в этом учреждении.

Еще мы говорим о малом бизнесе, который отстраняется от проверок. И, чего греха таить, чать предприятий заключают краткосрочные трудовые договоры. Тогда, конечно, они не несут ответственности, потому, что в течение года человек должен быть обследован.

Когда принимают на работу без медицинского осмотра, вот в этом, я считаю, больше опасности. Наши пациенты, заболевшие туберкулезом, когда мы проводим эпидемиологическое расследование, выясняем круг контактных лиц, выясняется, что они работали на предприятии без оформления трудовых отношений. Выход на это предприятие уже затруднителен, для того, чтобы провести там какие-то противоэпидемические мероприятия.

Отказываются руководители от своих людей, которых они привлекают разово, по договорам. А ведь они несут опасность и заражают окружающих. Если в кругу заболевших этого предприятия будет случай заболевания туберкулезом, ответственность лежит на руководителе. Ведь он должен защитить своих сотрудников. Быть уверенным в том, что его сотрудники здоровы.

— Давайте напомним. Для того, чтобы пройти флюорографию, не нужно никакого направления. Ни от терапевта, ни от какого-то другого врача. Можно просто прийти и пройти бесплатно.

— Да, бесплатно. Диагностика тоже бесплатно. Кратность прохождения закреплена и в санитарных правилах, и всеми приказами, и диспансеризацией. Один раз в год. Выявляются не только патологии, связанные с туберкулезом, но и различные онкологические заболевания. Ведь это крайне важно своевременно диагностировать.

Я призываю всех наших жителей понимать, что туберкулез будет выявлен на ранних этапах только при флюорографическом обследовании. На ранних этапах он эффективно лечится.

По поводу позднего обращения — у нас среди 30 заболевших туберкулезом легких в 2019 году 14 человек имели запущенные формы туберкулеза. Около половины. С двухсторонними распространенными процессами. Из них два человека умерло от остротекущей формы туберкулеза, которую мы не смогли остановить.

Если туберкулез развивается на фоне имеющихся сопутствующих патологий, или из тех групп риска, о которых мы сегодня говорили, то он будет очень агрессивным.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, игнорирование состояния своего здоровья приводит как раз к тому, что вылечить туберкулез мы не можем.

— Поэтому, лучше найти полчаса или даже меньше в год, чтобы пройти обследование.

— Нужно создать правило — пройти обследование на туберкулез, себе и ребенку. Если он учится в школе, то это проще. Если не организованный, то в поликлинике по месту жительства всегда пойдут навстречу и сделают все, что нужно.

Про симптомы туберкулеза. На ранних этапах он развивается бессимптомно. Попадая в организм, бактерия туберкулеза медленно делится. У нее есть цикл деления часов. Пока не разовьется заболевание, никаких симптомов не будет. Это будет просто «маска» простудного заболевания.

Когда начинаются более широкие воспалительные изменения и мы их увидим на флюорографии, у человека может появиться повышение температуры. Чаще всего температура не высокая, субфебрильная — 37.2, 37.5. Преимущественно в вечернее время. Ночные поты, снижение аппетита, утомляемость. Это основные симптомы течения туберкулеза как заболевания, которые можно спутать с ОРВИ.

Если у вас кашель первоначально сухой, а потом уже может быть и влажным, длятся более 2-х недель, то это повод для беспокойства. Если 2-3 недели кашель не купируется, нужно идти к врачу и обращаться за медицинской помощью. Это основной признак — длительный не проходящий кашель, не поддающийся лечению обыкновеными средствами.

— Со взрослыми более или менее все понятно. Как обстоит дело с профилактикой у детей? У тех, кто флюорографию не проходит.

— Флюорография проводится детям с 15 лет. Основной метод профилактики — вакцинация БЦЖ. Вводятся ослабленные микробактерии туберкулеза, формируется иммунитет. Дети, не привитые от БЦЖ, чаще болеют туберкулезом и у них развивается генирализованные формы. Очень важно понимание родителей, что прививаться надо вовремя, в срок — это 3-й день после рождения ребенка. В 7 лет идет ревакцинация детей, у которых нет иммунитета. Выявить раннюю туберкулезную инфекцию у ребенка помогает иммунодиагностика, которую надо проводить ежегодно.